Suture Méniscale
Les lésions méniscales peuvent dans certains cas être suturés.
Il existe différents critères pour déterminer si la lésion est suturable (type de lésion, localisation, âge du patient et délai entre survenue et la chirurgie). Le taux de réussite des sutures varie entre 60 et 80% en fonctions de ces critères.
La chirurgie s’effectuera en ambulatoire sous arthroscopie. Les suites nécessiteront des séances de rééducation chez un kinésithérapeute.
La convalescence pour ce type de chirurgie varie de 6 semaines à 4 mois en fonction de la lésion.
Principales causes
Les lésions méniscales sont très fréquentes et représentent un des motifs de consultation les plus fréquent en orthopédie.
On différentie les lésions méniscales par leur cause : lésions post traumatiques aigües et lésions dégénératives chroniques.
Les lésions post traumatiques aigües sont les lésions accessibles à une suture.
Elles sont donc secondaires à un traumatisme : classiquement passage d’une hyper flexion du genou à une extension : lors d’un effort de relèvement.
La lésion méniscale post traumatique peut faire suite à un simple traumatisme du genou : choc direct ou torsion du genou.
Le patient ressent une douleur du genou interne ou externe, elle peut être associée ou non à un blocage.
Les lésions suturables sont les lésions verticales préférentiellement.
Quand une lésion méniscale peut-elle être suturée ?
Les critères d’une lésion méniscale suturables sont les suivant :
- Une rupture récente : la rupture ne doit idéalement pas dater de plus de 3 mois.
- La lésion doit être unique : sur un ménisque sain, et non une lésion dégénérative sur un ménisque pathologique.
- La lésion doit être dans une zone à haut potentiel de cicatrisation : Le ménisque est vascularisé de sa périphérie vers son centre, plus la lésion est périphérique plus elle est vascularisée et plus elle pourra cicatriser.
- Inversement plus la lésion est centrale moins elle est vascularisée et moins elle pourra cicatriser.
- Absence d’arthrose évoluée au niveau du genou
Les différentes étapes de l'intervention
La consultation pré-operatoire est l’occasion de confirmer avec le chirurgien la lésion méniscale et de déterminer si elle est suturable.
On retracera l’histoire traumatique de ce genou en précisant les circonstances du traumatisme, on datera la survenue de la lésion.
A l’examen clinique on recherchera le compartiment douloureux du genou : externe ou interne à travers une palpation des interlignes articulaires.
On vérifiera la stabilité du genou ainsi que ses amplitudes articulaires.
Une IRM est systématiquement demandée pour confirmer la lésion méniscale et préciser sa localisation et son potentiel de cicatrisation.
L’intervention consiste à refermer les 2 berges de la lésion méniscale pour lui permettre de cicatriser à l’aide de mini ancres posées sous arthroscopie.
Cette intervention est réalisée en ambulatoire sous rachi anesthésie ou sous anesthésie générale.
La technique de référence est la suture sous arthroscopie.
On réalise 2 incisions de 5mm en avant du genou permettant d’introduire une caméra et des instruments pour pouvoir travailler à l’intérieur du genou.
Le premier temps chirurgical consiste à faire le bilan des lésions dans le genou et de confirmer la réparabilité de la lésion.
Ensuite à l’aide d’un couteau motorisé et de mini râpes nous venons aviver la lésion méniscale pour augmenter son potentiel de cicatrisation.
Une fois cette étape correctement réalisée on vient refermer la lésion à l’aide de mini-ancres à ménisque.
La suture est testée en fin d’intervention pour vérifier sa tenue.
Le patient peut quitter la clinique quelques heures après la chirurgie.
L’appui est autorisé avec l’aide de béquilles pendant les 3 premières semaines.
On limite la flexion du genou à 90° les 6 premières semaines pour éviter une traction excessive sur la suture.
Une anticoagulation préventive sera réalisée les premiers jours et une infirmière passera faire les pansements de 2 cicatrices tous les 3 jours pendant 2 semaines.
Pré-opératoire
La consultation pré-operatoire est l’occasion de confirmer avec le chirurgien la lésion méniscale et de déterminer si elle est suturable.
On retracera l’histoire traumatique de ce genou en précisant les circonstances du traumatisme, on datera la survenue de la lésion.
A l’examen clinique on recherchera le compartiment douloureux du genou : externe ou interne à travers une palpation des interlignes articulaires.
On vérifiera la stabilité du genou ainsi que ses amplitudes articulaires.
Une IRM est systématiquement demandée pour confirmer la lésion méniscale et préciser sa localisation et son potentiel de cicatrisation.
L'opération
L’intervention consiste à refermer les 2 berges de la lésion méniscale pour lui permettre de cicatriser à l’aide de mini ancres posées sous arthroscopie.
Cette intervention est réalisée en ambulatoire sous rachi anesthésie ou sous anesthésie générale.
La technique de référence est la suture sous arthroscopie.
On réalise 2 incisions de 5mm en avant du genou permettant d’introduire une caméra et des instruments pour pouvoir travailler à l’intérieur du genou.
Le premier temps chirurgical consiste à faire le bilan des lésions dans le genou et de confirmer la réparabilité de la lésion.
Ensuite à l’aide d’un couteau motorisé et de mini râpes nous venons aviver la lésion méniscale pour augmenter son potentiel de cicatrisation.
Une fois cette étape correctement réalisée on vient refermer la lésion à l’aide de mini-ancres à ménisque.
La suture est testée en fin d’intervention pour vérifier sa tenue.
Suites opératoires
Le patient peut quitter la clinique quelques heures après la chirurgie.
L’appui est autorisé avec l’aide de béquilles pendant les 3 premières semaines.
On limite la flexion du genou à 90° les 6 premières semaines pour éviter une traction excessive sur la suture.
Une anticoagulation préventive sera réalisée les premiers jours et une infirmière passera faire les pansements de 2 cicatrices tous les 3 jours pendant 2 semaines.
Existe-t-il des risques de complication ?
La principale complication de la suture méniscale est son échec. En effet la suture dépend du potentiel de cicatrisation du ménisque, dans certains cas le ménisque ne cicatrise pas ou alors de manière partielle et peut nécessiter une reprise chirurgicale pour réaliser une méniscectomie. Le taux de cicatrisation d’une suture méniscale varie de 60% à 80% en fonction de différents critères (la localisation notamment).
Le risque infectieux existe comme dans toutes les chirurgies, mais il est limité par la réalisation du geste sous arthroscopie (lavage du genou pendant toute l’intervention) : qui abouti un risque infectieux minime.
Le risque de phlébite est couvert par la prise d’une anticoagulation préventive les premiers jours post opératoire et la reprise de la marche immédiatement.
La survenue d’un volumineux hématome peut nécessiter de manière exceptionnel une ponction du genou en consultation.
La rééducation post-opératoire
L’appui soulagé est autorisé immédiatement après la chirurgie à l’aide de béquille pendant 3 semaines. La rééducation est débutée au bout de 4 jours après la chirurgie et consistera à retrouver une extension complète du genou. La flexion sera travaillée aussi avec le kinésithérapeute mais limitée à 90° les 6 premières semaines.
La reprise de la conduite automobile sera envisagée après 6 semaines.
La reprise des sports se fera progressivement à partir de 3-4 mois, avec une reprise des sports de pivots après 6 mois post opératoire.
Questions fréquentes sur suture méniscale
Voici une sélection des questions fréquemment posées par les patients des docteurs Frison et Casabianca lors de leurs consultations pré-opératoires en vue d’une suture méniscale.
Combien de temps met un ménisque à cicatriser ?
Lorsqu’une suture est tentée, le temps de cicatrisation d’un ménisque est de 6 semaines à 3 mois. Ce temps de cicatrisation dépend de la taille de la lésion, de sa localisation et de l’âge du patient.
Quand peut-on marcher après une suture méniscale du genou ?
L’appui est donné immédiatement après la chirurgie, il s’agit d’un appui soulagé pendant les 3 premières semaines.
On limite surtout la flexion les 6 premières semaines à moins de 90° pour éviter une traction trop importante sur la suture et risquer un lâchage des points.
Quels sports puis-je faire après une suture méniscale ?
Une fois à distance de la suture méniscale (plus de 6 mois), il n’y a pas de sport interdit. Il faut cependant privilégier les sports peu traumatisants pour les genoux. En effet le genou ayant fait une lésion méniscale est plus à risque de refaire une nouvelle lésion méniscale.
Les sports à privilégier sont les sports sans impacts (vélo, natation…) ou la flexion maximale est limité.
L'intervention en bref
Prenez rendez-vous pour une consultation orthopédique
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